颈椎病

颈部肌筋膜疼痛

肌筋膜疼痛综合症常发生于急性创伤未愈、长期固定姿势工作或高劳动强度的人群。近年来发病率明显增加且有年轻化趋势，为患者的正常工作、学习、生活带来不良影响。颈部筋膜颈筋膜包绕颈部肌肉、血管神经组织，系致密的结缔组织，由于该处筋膜的无菌性炎症，可以引起颈部软组织疼痛。筋膜得分二层，颈筋膜位于斜方肌菱形肌深面，盖住头夹肌、头半棘肌表面，向项部各肌之间，伸出肌间隔，构成肌纤维鞘。了解颈部肌筋膜疼痛应激点对颈部肌筋膜疼痛诊治非常有帮助。

1、枕大神经出口处：

枕大神经是第二颈神经后支的感觉分支，与枕小神经共同支配枕部皮肤直至头顶感觉，由C2神经发出后在寰枢关节后内侧的寰枢间骨筋膜裂孔出椎管。枕大神经穿斜方肌腱至皮下，分布于枕部的皮肤，为混合性神经。如此神经受损则其支配区域的运动和感觉可发生障碍。

该处为头半棘肌、枕大神经的出口处，枕骨粗隆下，颈项酸痛者这两处—般均有显性应激点，按压时酸痛胀麻可向上波及整个后脑部。神经及节段：枕大神经、C2后支。

2、枕后乳突：

乳突为从颞骨乳突部的底面发出的突起，形状是大致锥形或圆锥形，该处为胸锁乳突肌乳突处的抵止点，胸锁乳突肌的附着点，长期的颈项部疼痛酸胀者该处往往可找到显性应激点，神经及节段：副神经及颈从肌支C2、3。

3、颈椎横突：

颈椎横突有前结节和后结节，其上附着了很多肌肉（如下图），其中C1横突和C2-4横突后结节有肩胛提肌的附着点，附着处有损伤可出现颈部侧面痛或同侧头痛。C5-7横突前后结节骨面主要附着有前、中、后斜角肌，该处损伤可引起颈侧下方疼痛或同侧上肢疼痛麻木。

以颈椎2、3、4横突的显性应激点最为多见，90%左右患有颈痛症的患者可以找到压痛点，同时可有颈部头夹肌、颈夹肌的肌肉紧张出现。另外，颈椎1、2、3、4横突为肩胛提肌上部的附着点，故临床发现许多肩胛提肌在肩胛骨内角有压痛者，也常可见到上述颈椎横突出现显性应激点。

4、颈椎棘突：

棘突在人体后方，人通过从头颈部往下模，模到的每一个凸起就是颈椎的棘突。颈椎棘突应激点多见于棘上韧带，亦称项韧带，显性应激点常见于颈椎3、4、5、6的棘突上，一般颈项痛者都有压痛存在。

5、前斜角肌：

斜角肌为颈部外侧群的肌肉，位于颈部的两侧。包括前斜、中、后斜角肌。这三块肌肉共同形成一个不完整的圆锥面，遮盖着胸廓上口的外半部。斜角肌引发疼痛、麻木以及胸部、上背部、肩膀、臂部和手部的感觉异常，疼痛有时会发生后颈部。手指酸麻无力最常见的源头，偶见手指关节痛及晨间僵直，而被误诊为类风湿性关节炎。前斜角肌起始于颈椎横突上面，抵止于第一肋骨上。此点出现显性应激点，可影响颈部前屈及侧屈运动，疼痛可向胸部放射。前斜角肌锁骨窝内有臂从神经及锁骨下动、静脉通过，各种诱因导致前、中斜角肌的损伤、炎症、水肿、痉挛、增生、纤维化、钙化等，均有可能引起此间隙狭窄。卡压C3或/和C4神经根(颈从），患者常表现为面部、枕部、颈部疼痛。此处还有中后斜角肌经过，有人把这些症状称为胸廓出口处综合征、锁骨上窝综合征、前斜角肌群综合征。神经及节段：颈神经前支C3、4。

肩胛背神经（臂从）是来自C5神经根与胸长神经合干的神经，其起始部均穿过中斜角肌，在中斜角肌内斜行5-30mm，中斜角肌肌性纤维横跨其表面，分别在前、中斜角肌形成的夹角处和穿中斜角肌处先后遭受两次卡压，患者明显的疼痛区集中在菱形肌和前锯肌上半所在的肩背部区域。

6、斜方肌：

斜方肌上部起始与枕外隆凸及上项线，抵止于锁背外1/3肩峰及肩胛冈。斜方肌由第11对脑神经副神经和第三、四颈神经前支支配。副神经经斜方肌前缘入肌深面，和颈横动脉浅支伴行，经过肩胛冈根部附近，再与颈横动脉深支伴行达肌的下部。56支副神经从胸锁乳突肌后缘至斜方肌前缘一段的长度力(45.01±1.10)mm，副神经的粗细为(2.12±0.07)mm。第三、四颈神经前支的分支，从颈从发出后，向外向下达斜方肌前缘，副神经会合同行。此点的疼痛可向颈部放射，影响颈部活动。患侧颈部疼痛板紧，侧转受限，枕部头痛、头胀，此处轻压而痛为斜方肌，日久在风池穴处时找到显性应激点，同时可引起耳鸣、偏头痛、目糊、目湿、怕光，有的患者可发现一侧项背出汗或不出汗。

7、肩胛提肌：

位于颈项两侧，肌肉上部位于胸锁乳突肌深侧，下部位于斜方肌的深面，为一对带状长肌，起始于1-4个颈椎横突，抵止于肩胛骨内侧角。

此肩胛骨内角显性应激点按压时吋感疼痛放射至同侧颈项、前额，甚至颈部，有的患者向下放射到冈下肌直到手部。颈项极紧痛，低头时酸胀疼痛加重，有许多病例整个肩胛提肌可以见到肌肉紧张。肩胛骨内侧角的附着点处可以摸到“沙沙”声之索条状或泥沙状节结感。神经及节段：肩胛背神经C3-5。

治疗方法：

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