风湿性关节炎

       风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。

       典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。       

       风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资计分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。

       二、临床表现

       1.疼痛

       关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。

       2.肌肉疼痛

       肌肉也会出现疼痛症状，而且还可能出现肌无力、肌酶升高、肌源性损害等，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等。

       3.不规律性发热

       风湿出现之前会出现不规则的发热现象，不会出现寒颤现象，用抗生素治疗无效，同时还会出现血沉快，如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成人斯帝尔病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。

       4.皮肤黏膜症状

       皮肌炎、干燥综合症、白塞病、脂膜炎等会出现皮疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、网状青紫、眼部症状等。

       5.雷诺氏征

       指端会遇冷或情绪变化时会发白，然后转变成紫色，最后转变成红色并伴有麻木、疼痛和严重的皮肤溃疡，可见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病。

       6.自身抗体血液指标异常

       抗ENA抗体、抗ds-DNA抗体、抗血小板抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。

       三、检查

       1.外周血白细胞计数升高

       白细胞计数升高，中性粒细胞比例也明显上升，有的出现核左移现象。

       2.血沉和C-反应蛋白升高

       血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上；C-反应蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上。急性期过后（约1～2月）渐渐恢复正常。

       3.关节液检查

       常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80×l09以上，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。

       4.类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

       四、诊断

      主要依据发病前1～4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。

       五、鉴别诊断

       1.类风湿性关节炎为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎。

       2.脓毒血症引起的迁徙性关节炎常有原法感染的征候，血液及骨髓培养呈阳性且关节内渗出液有化脓趋势并可找到病原菌。

       3.结核性关节炎多为单个关节受累，好发于经常活动手摩擦或负重的关节。

       4.结核感染过敏性关节炎。

       5.淋巴瘤和肉芽肿。

       6.莱姆关节炎，此病是由蜱传播的一种流行病。

       7.痛风的鉴别，痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类关节炎与风湿性关节炎相混淆。

       六、并发症

       风湿性关节炎病人在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症。常见的有以下几种：

       1.肺炎

       由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。

       2.泌尿系统感染

       风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。

       3.柯兴氏综合征

       患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。

       4.口腔溃疡

       风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。

       5.传染病

       患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。